Периорбитальная зона, как работать с самой деликатной областью лица

Анатомические особенности кожи периорбитальной зоны — ее тонкость, слабо выраженный подкожно-жировой слой и высокая мимическая активность, все это обусловливают раннее появление возрастных изменений в этой области.

Коррекция данной зоны представляет особую сложность в связи с высокими рисками осложнений при использовании стандартных протоколов.

Ошибки в выборе препарата или нарушение техники введения могут приводить к видимым нежелательным последствиям, включая отёчность и контурирование.

Что представляет собой периорбитальная зона лица

Периорбитальная зона лица что это с точки зрения анатомии? Это область вокруг глазниц, ограниченная краями орбитальной кости ^[5]. Кожа в этой зоне является самой тонкой на всём лице. Её толщина составляет менее 1 мм, тогда как на щеках этот показатель достигает 2–3 мм ^[5][8]. Практически полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки делает периорбитальную зону вокруг глаз особенно уязвимой для внешних воздействий и возрастных изменений.

Под тонкой кожей залегает круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi). Она состоит из трёх функциональных частей ^[2][8]:

• претарзальная часть (непосредственно над краем века)
• пресептальная часть (прикрывает орбитальную перегородку)
• орбитальная часть (охватывает костный край глазницы).

Именно активность этой мышцы, особенно её орбитальной части, формирует так называемые «гусиные лапки» — лучистые морщины в латеральной кантальной области. Связочный аппарат периорбитальной зоны представлен орбитальной удерживающей связкой (orbicularis retaining ligament). Она фиксирует круговую мышцу глаза к кости на расстоянии 4–6 мм у низу от нижнего края орбиты. Ослабление этой связки с возрастом играет ключевую роль в формировании слёзной борозды ^[9].

Кожа периорбитальной зоны обладает богатой сосудистой сетью. Здесь проходят угловая артерия, надглазничная артерия, подглазничная артерия и множество их мелких ветвей. Высокая плотность сосудов в сочетании с тонкостью кожи объясняет, почему синяки и отёки в этой области возникают особенно часто и долго рассасываются. Именно поэтому работа в периорбитальной области требует от специалиста не только знания анатомических ориентиров, но также понимания сосудистых рисков.

Как стареет периорбитальная зона

Возрастные изменения периорбитальной зоны глаз носят комплексный характер. Они затрагивают все слои тканей — от кости до поверхностных слоёв кожи ^[3].

Первым “анатомическим уровнем”, на котором происходят изменения являются костные структуры. С возрастом происходит резорбция края орбиты, то есть постепенное уменьшение костной ткани по краям глазницы ^[7]. Это приводит к увеличению ширины и площади глазницы. Исследования показывают, что у женщин наблюдается увеличение высоты верхнего края орбиты в медиальной части и рецессия нижнего края в латеральной части. У мужчин отмечается более равномерная рецессия всего нижнего края орбиты ^[7].

Второй уровень — изменений подкожных мягких тканей. Происходит последовательная потеря объёма жировых пакетов ^[9]. В первую очередь это касается суперомедиального жира орбиты (расположенного сверху и изнутри от глазницы), затем жира носослёзной борозды и, наконец, пальпебромалярного соединения ^[9]. Общая объёмная потеря в периорбитальной области, по данным сравнительных исследований, составляет около 0,8 мл при разнице в возрасте 28 лет ^[9]. Кроме того, круговая мышца глаза не только истончается, но и постепенно отслаивается от кости ^[2].

Третий уровень — изменения самой кожи. Кожа век теряет эластичность, истончается, становится более пигментированной ^[4][6]. Формируется дерматохалазис — избыток кожи верхнего века, который нависает над его складкой ^[6]. Возникают грыжевые выпячивания орбитального жира. Мелкие и средние морщины становятся сначала динамическими (появляются при мимике), а затем и статическими (видны в покое) ^[4].

Важный вывод из современных исследований, в частности работ Lambros, заключается в том, что граница между кожей века и кожей щеки становится с возрастом более заметной не за счёт опущения тканей, а за счёт контраста ^[1]. Кожа века истончается и темнеет, а кожа щеки сохраняет свою толщину и цвет. Этот контраст делает границу более выраженной, создавая эффект «усталого» взгляда ^[1].

Основные эстетические проблемы и их причины

Все возрастные изменения периорбитальной зоны глаз можно свести к нескольким клиническим проявлениям ^[3][6]:

• Грыжи нижних век. Это выпячивание орбитального жира через ослабленную орбитальную перегородку. Связано с потерей тонуса круговой мышцы глаза и ослаблением удерживающего аппарата ^[9].
• Слёзная борозда (tear trough). Это впадина в медиальной части нижнего века, которая формируется из-за дефицита объёма жировых пакетов и ослабления орбитальной удерживающей связки ^[9].
• Тёмные круги под глазами. Возникают из-за того, что тонкая кожа пропускает свет и позволяет просвечивать подлежащей круговой мышце и сосудистому рисунку ^[2][4].
• Дерматохалазис верхних век. Избыток кожи, который образуется из-за потери эластичности и гравитационного птоза ^[6].
• Мелкие и средние морщины. Статические морщины формируются на фоне снижения тургора и активности мимики, а динамические — напрямую связаны с сокращениями круговой мышцы глаза ^[4].

Почему стандартные протоколы не всегда работают

Периорбитальная зона предъявляет особые требования к препаратам и техникам. Стандартные протоколы биоревитализации, которые хорошо работают на щеках или лбу, здесь могут дать нежелательные результаты.

Основные риски при работе в этой зоне:

• Отёчность. Тонкая кожа активно удерживает жидкость, и препараты с высокой гидрофильностью провоцируют избыточное накопление воды. Отёк в периорбитальной области заметен сразу и может сохраняться несколько дней.
• Неровности. Неправильное распределение препарата или избыточный объём становятся видны под тонкой кожей. Это особенно актуально при использовании высоковязких гелей.
• Эффект Тиндаля. Синеватое просвечивание препарата через тонкую кожу возникает при использовании плотных филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
• Сосудистые осложнения. Близость крупных сосудов требует предельной осторожности при введении.

Именно поэтому для работы в периорбитальной области требуются препараты с особыми свойствами:

• низкая гидрофильность (минимальный риск отёка)
• мягкая когезивность (равномерное распределение без контурирования)
• способность адаптироваться к тканям (без избыточного давления на окружающие структуры)
• стимуляция регенерации, а не просто заполнение объёма

PColl-21^® Eyes как инструмент для деликатной работы

Для работы в периорбитальной области в линейке PColl-21^® предусмотрена специальная форма — PColl-21^® Eyes ^[10]. Её состав специально сбалансирован для работы с тонкой и чувствительной кожей вокруг глаз ^[10].

Ключевая особенность состава ^[10]:

• наиболее высокое содержание коллагена среди всех форм линейки (30,0 мг)
• умеренные концентрации высокомолекулярной и низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (ВМ-ГК 5,0 мг, НМ-ГК 2,5 мг)
• сниженная гидрофильность по сравнению с другими формами и конкурентными препаратами

Такое соотношение компонентов делает PColl-21^® Eyes предпочтительным выбором для зон, где отёчность имеет большую вероятность ^[10]. Высокое содержание коллагена обеспечивает стимуляцию собственного синтеза структурных белков кожи, а умеренное содержание гиалуроновой кислоты даёт необходимое увлажнение без риска избыточного удержания жидкости ^[10].

Реологические свойства препарата играют не менее важную роль. Благодаря мягкой когезивности PColl-21^® Eyes равномерно распределяется в тонкой коже без формирования контуров и неровностей ^[10]. После завершения инъекции препарат адаптируется к анатомической архитектуре тканей, не создавая избыточного давления на окружающие структуры ^[10]. Это исключает механическую травматизацию и снижает риск локального воспаления и реактивного отёка ^[10].

Клинические задачи, которые решает PColl-21^® Eyes ^[10]:

• восстановление плотности и упругости тонкой кожи век
• улучшение текстуры и цвета кожи в периорбитальной области
• уменьшение выраженности тёмных кругов за счёт улучшения качества кожи и микроциркуляции
• коррекция мелких и средних морщин, включая «гусиные лапки»
• лифтинг-эффект без риска избыточного отёка

В отличие от филлеров, PColl-21^® Eyes не создаёт объём, а восстанавливает качество кожи ^[10]. В отличие от стандартных препаратов гиалуроновой кислоты, он обладает сниженной гидрофильностью и минимальным риском отёка ^[10]. В отличие от ботулотоксина, он не блокирует мимику, а улучшает состояние тканей, создавая основу для естественного омоложения ^[10].

Техника введения в периорбитальной зоне

Работа в периорбитальной области требует не только правильного выбора препарата, но и безупречной техники. Для PColl-21^® Eyes предпочтительной является плотная микропапульная техника ^[10]. Именно она обеспечивает равномерное распределение препарата в дерме и формирование микродепо с постепенным высвобождением активных компонентов ^[10].

Ключевые параметры техники ^[10]:

• расстояние между папулами должно составлять 2–3 мм. Это значительно плотнее, чем на других участках лица, где расстояние может достигать 5–7 мм
• глубина введения — дерма. При правильном введении специалист ощущает характерное сопротивление тканей
• угол введения иглы — минимальный или 30 градусов
• расход препарата рассчитывается ориентировочно как 0,1 мл на 15 папул
• безопасная граница введения — вплоть до ресничного края

Особенности работы с верхним и нижним веком требуют отдельного внимания. На нижнем веке можно работать вплоть до ресничного края, включая область слёзной борозды. На верхнем веке требуется более осторожный подход с учётом анатомических ориентиров и подвижности кожи ^[8]. В любом случае следует избегать зон с выраженной сосудистой сетью и пальпируемыми сосудами.

Почему именно PColl-21^® Eyes позволяет работать с такой плотной укладкой в деликатной зоне ^[10]. Благодаря мягкой когезивности препарат распределяется без избыточного давления на окружающие ткани ^[10]. Отсутствие механической травматизации снижает воспаление и отёк ^[10]. Это делает возможным работу вплоть до ресничного края с минимальным риском постпроцедурных осложнений ^[10].

Курс процедур и ожидаемые результаты

Минимальный курс для PColl-21^® Eyes составляет 3–5 процедур с интервалом между ними 2–3 недели ^[10]. Именно такая периодичность позволяет создать необходимую концентрацию активных компонентов в тканях и запустить устойчивые процессы регенерации ^[10].

После завершения основного курса рекомендуется поддерживающий режим ^[10]. Его периодичность определяется индивидуально, но в среднем составляет 1 раз в 3–4 месяца ^[10]. Периодичность корректируется в зависимости от степени фото- и хроностарения, образа жизни и наличия вредных привычек ^[10].

Что касается ожидаемых результатов ^[10]:

• первые изменения в виде улучшения тургора и цвета кожи могут отмечаться уже через несколько дней после процедуры
• структурные изменения, такие как повышение плотности и уменьшение морщин, нарастают постепенно и достигают полного эффекта после завершения всего курса
• в отличие от филлеров, эффект менее драматичный, но более естественный и долгосрочный
• важно проговаривать с пациентом, что глаза будут выглядеть более отдохнувшими, но это не хирургическая блефаропластика

PColl-21^® Eyes может быть частью комплексного протокола ^[10]. Препарат хорошо сочетается с ботулотоксином для коррекции динамических морщин и улучшения качества кожи одновременно ^[10]. Он эффективен в подготовке к аппаратным методикам и восстановлению после них ^[10]. В некоторых случаях он может использоваться для подготовки тканей к блефаропластике, улучшая качество кожи и микроциркуляцию перед хирургическим вмешательством ^[10].

Периорбитальная зона вокруг глаз остаётся одной из самых сложных областей для инъекционной коррекции ^[1][6]. Тонкая кожа, богатая сосудистая сеть, близость к глазному яблоку и активная мимика требуют особого подхода и специальных инструментов ^[3].

Стандартные протоколы биоревитализации здесь часто дают нежелательные результаты — отёки, неровности, эффект Тиндаля. Именно поэтому выбор препарата становится ключевым фактором успеха ^[10].

Источники

1. Lambros V. Observations on periorbital and midface aging. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;120(5):1367-1376. DOI: 10.1097/01.prs.0000279348.09156.c3. PMID: 17898614.
2. Okuda I, et al. Basic Consideration for Facial Aging: Age-Related Changes of the Bony Orbit and Orbicularis Oculi Muscle in East Asians. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(4):408-419. DOI: 10.1093/asj/sjac318. PMID: 36472237.
3. Periorbital changes with aging. Journal of Korean Medical Association. 2013;56(11):1012-1016. DOI: 10.5124/jkma.2013.56.11.1012.
4. Liao CK, et al. Damage from periorbital ageing to the multilayered structures and resilience of the skin in Chinese population. International Journal of Experimental Pathology. 2013;94(3):188-194. DOI: 10.1111/iep.12019. PMID: 23441675.
5. Periocular anatomy and aging. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2010;18(3):411-417. DOI: 10.1016/j.fsc.2010.05.001. PMID: 20659673.
6. How I Do It: Peri-orbital rejuvenation using HA fillers. The PMFA Journal. 2015.
7. Aging of the bony orbit in East Asians: a three-dimensional computed tomographic study. Aesthetic Plastic Surgery. 2019;43(6):1547-1552. DOI: 10.1007/s00266-019-01478-3. PMID: 31468136.
8. Periorbital facial rejuvenation; applied anatomy and pre-operative assessment. PubMed Review. 2017.
9. The Three Periorbital Hollows: A Paradigm for Periorbital Rejuvenation. Plastic and Reconstructive Surgery.
10. PColl-21^® Eyes. Официальный сайт. pcoll.ru/products/eyes.